Asociación nacional de economistas y contadores de Cuba (ANEC) XII evento provincial de contabilidad, costo, auditoría y finanzas (página 2)

Para esta Institución de salud como para todas es
necesario conocer cuánto se invierte por pacientes en cada
patología. Específicamente se realiza este estudio
para la atención médica del parto por
cesárea puesto que esta patología constituye la
segunda de mayor incidencia dentro del Grupo
Relacionado con el Diagnóstico en la provincia de
Cienfuegos.

De esta forma se podrá definir un rango de
eficiencia o
un estándar de costos siguiendo
el protocolo de
atención médica en los partos por cesáreas
que permita la realización de comparaciones, la
determinación y el análisis de las variaciones. Es por ello
que se puede definir el problema científico de esta
investigación como la no existencia de un
modelo en el
Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de
Cienfuegos que permita la determinación de los costos de
la patología Parto por Cesáreas y aporte elementos
para una acertada toma de
decisiones.

Para resolver el problema científico se formula
la siguiente hipótesis:

Con el diseño
de un modelo de acumulación de costos para la
determinación de los mismos por pacientes en la
patología Parto por Cesáreas, se dota al Hospital
Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de la información relevante que le permite
conocer cuánto se invierte por paciente en esta
patología.

Esta hipótesis se valida a través del
diseño y puesta en práctica del modelo de
acumulación de costos por pacientes, patologías y
procesos en el
Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima para el
parto por cesárea donde se logra conocer cuánto se
invierte por paciente en este servicio,
aportando información precisa y oportuna que facilita el
proceso de
toma de decisiones.

El Objetivo General de la
investigación es diseñar y aplicar un modelo
para la determinación de los costos por pacientes en la
patología Parto por Cesáreas en el Hospital
Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos
que repercuta en una acertada toma de decisiones.

Para el cumplimiento de este objetivo es
necesario llevar a cabo los siguientes Objetivos
Específicos:

1. Valorar el estado de
   la ciencia
   sobre la contabilidad de
   costos, su evolución, los sistemas de
   costos tradicionales y su vinculación con las nuevas
   tendencias.
2. Especificar las características de los
   sistemas de costos aplicados a la salud en Cuba y en el
   Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de
   Cienfuegos y diseñar el modelo para la
   acumulación de éstos por pacientes-
   patologías y procesos.
3. Validar el modelo propuesto para la
   determinación de los costos por pacientes,
   patologías y procesos para la patología parto por
   Cesárea en el Hospital Universitario Dr. Gustavo
   Aldereguía Lima de Cienfuegos.

Desarrollo

MARCO
TEÓRICO REFERENCIAL

La Contabilidad
es tan antigua como la misma humanidad civilizada, es la base
sobre la cual se fundamentan las decisiones gerenciales y por
tanto, las decisiones financieras. No existe actividad
económica ajena al registro y
afectación de las técnicas
de la ciencia
contable.

La contabilidad es una ciencia aplicada de carácter social y de naturaleza
económica que proporciona información financiera
del ente económico para luego ser calificadas, presentadas
e interpretadas con el propósito de ser empleada para
controlar los recursos y tomar
medidas oportunas para evitar una situación deficitaria
que ponga en peligro la supervivencia.

Generalmente y atendiendo al propósito
fundamental de la contabilidad de brindar información
financiera referente a una entidad económica
relacionándose con la medición, el registro y el reporte de
información a varios grupos de
usuarios, el campo de la contabilidad puede dividirse en
Financiera y de Costo o
Gerencial.

La Contabilidad
Financiera a la que también se denomina Contabilidad
General, está orientada a los usuarios externos, los
cuales presentan diversas necesidades de información,
conforme a sus características y objetivos.

La Contabilidad
Administrativa, también llamada Contabilidad Gerencial
o de costo, está dirigida a los usuarios internos de
la
organización, por lo que su diseño debe
responder a las necesidades específicas de la gerencia, por
cuanto la información obtenida es utilizada para la
planeación, control de
gestión y toma de decisiones, motivo por el cual cada
sistema contable
debe ser diseñado en función de
las características de la empresa o
institución en la cual se va a aplicar y no necesariamente
a normativas externas o estándares.

La Contabilidad de Costos, es un subsistema destinado a
establecer las bases que permitan identificar, calcular, medir y
evaluar los valores en
que se incurre para llevar a cabo una determinada
operación propia de la gestión
de la entidad, por ejemplo, la fabricación de un producto o la
prestación de un servicio.

De este modo, la Contabilidad de Costos debe contemplar
la recopilación, registro, análisis e interpretación de las erogaciones
necesarias para la obtención de un producto o
realización de una actividad determinada.

Sistemas de Acumulación de
Costos

Un sistema de costos es el conjunto de procedimientos,
técnicas, registros e
informes
estructurados sobre la base de la teoría
de la partida doble y otros principios
técnicos, que tiene por objeto la determinación de
los costos unitarios de producción y el control de las
operaciones
fabriles efectuadas.

Para desarrollar un sistema de costos de
producción, se deben considerar dos aspectos
importantes:

1. Las características de la empresa.
2. El entorno en que se determinan los
   costos.

Los sistemas de contabilidad de costos pueden
clasificarse de la siguiente forma:

Según el sistema para acumular costos:

1. Sistema de costos por órdenes de trabajo.
2. Sistema de costos por proceso de
   fabricación.

   Según la naturaleza de los costos:

   1. Sistema de costos real o
      históricos.
   2. Sistema de costos predeterminados.
3. Sistema combinado.

• Estimados
• Estándar

Los sistemas de costos no son independientes de las
cuentas
financieras, sino más bien, representan una
reelaboración del sistema de contabilidad dentro del cual
está integrado. Los costos pueden acumularse por cuentas,
trabajos, procesos, productos y
por subsistemas o segmentos de la estructura
organizativa de la entidad económica.

En general, los costos que se reúnen en las
cuentas destinadas a ese fin, sirven a tres propósitos
fundamentales:

1. Proporcionar informes relativos a costos para medir
   la utilidad y
   evaluar el inventario
   (estado de
   resultados y balance
   general).
2. Ofrecer información para el control
   administrativo de las operaciones y actividades de la
   empresa (informes de control).
3. Proporcionar información a la
   administración para fundamentar la planeación
   y la toma de decisiones (análisis y estudios
   especiales).

Un sistema de costos integrado en la contabilidad
general permite operar con la perfecta seguridad que
ofrece el balanceo de las cuentas.

En toda organización se hace necesario que el nivel
directivo se encuentre informado sobre todas las operaciones que
conforman la gestión de la entidad, para poder
coordinar y dirigir en forma eficiente. Como consecuencia de
ello, es preciso contar con un sistema de
información que documente tanto las relaciones de la
entidad con el mundo circundante como también las que se
produzcan en el interior de la empresa misma, de manera que se
genere la información precisa para ser utilizada en el
proceso de toma de decisiones.

Los costos hospitalarios presentan peculiaridades y
características específicas para su
obtención, acumulación y presentación,
motivado por la heterogeneidad, intangibilidad e irregularidad de
los servicios de
salud.

Los Costos Hospitalarios

Se denominan costos hospitalarios al conjunto de
indicadores
que permiten evaluar la eficiencia del trabajo del hospital, pues
muestran cuánto le cuesta al mismo realizar las
actividades que le son inherentes de acuerdo a su nivel de
atención médica. En el análisis se refleja
el nivel de productividad
alcanzado, el grado de eficiencia con que se utilizan los
Activos Fijos
Tangibles, así como la óptima utilización de
medicamentos y otros recursos materiales.

La complejidad de los costos hospitalarios está
determinada por las múltiples y diversas acciones que
ocurren en la actividad hospitalaria. Esto determina la necesidad
de que cualquier sistema de costos que se implante en los
hospitales esté totalmente integrado con el registro
contable.

Esto implica que la aplicación de los costos
hospitalarios tenga rigor técnico; pues necesariamente,
tiene que existir concordancia entre la sumatoria de los costos
totales de las actividades finales de la institución, con
respecto al total de gastos
contabilizados como ejecución del presupuesto en y
hasta el período que se informa.

Dado el incremento en los montos de las inversiones en
nuevas unidades y equipamiento, así como en las
cuantías destinadas a las acciones de salud, cada
día reviste mayor importancia la necesidad de conocer los
costos de diferentes tipos de instituciones
de salud.

Los costos constituyen un instrumento de trabajo de la
gestión administrativa, tanto para el hospital como
institución como para los diferentes niveles del Sistema
Nacional de Salud como organización. La necesidad de su
conocimiento
se fundamenta, entre otros, en los aspectos
siguientes:

1. Conocer con precisión la relación entre
   las acciones de salud y su costo.
2. Mejorar el aprovechamiento de los recursos
   humanos, materiales y financieros.
3. Tomar decisiones oportunas para la corrección
   de desviaciones en la ejecución del
   presupuesto.
4. Establecer políticas para lograr mayor eficiencia de
   la gestión hospitalaria.

Sin duda alguna, la obtención de los costos
reales de la actividad hospitalaria tiene singular importancia
aun cuando se encuentra enmarcada en un sector no productivo;
pues su conocimiento es lo que permitirá la
optimización de los gastos sociales en que se incurre, con
la finalidad de satisfacer las necesidades de salud de la
población.

La información de costos en salud debe
clasificarse atendiendo a diversos propósitos, con el
objetivo de lograr que esta resulte más veraz, precisa,
relevante y oportuna.

Clasificación de los Costos en la Actividad
Hospitalaria

La Contabilidad de Costos clasifica a los mismos de
diferentes maneras, de acuerdo con la finalidad que se persiga
con su estudio. No obstante, a continuación solo se
considerarán aquellos costos, que realmente tengan o
puedan tener en un futuro relación con la actividad
hospitalaria. (Figura No 1)

Figura No 1 Clasificación de los Costos en la
Actividad Hospitalaria.

Fuente: Elaboración Propia.

Objetivos y Finalidad del Sistema de Costos
Hospitalarios

El Sistema de Costos para Hospitales tiene los
siguientes objetivos:

1. Posibilitar a la institución hospitalaria,
   mediante el
   conocimiento de lo costos reales de sus acciones, a tomar
   las medidas que se requieran para elevar la eficiencia de su
   gestión.
2. Permitir a los diferentes niveles de dirección del Sistema Nacional de Salud,
   mediante el conocimiento de los costos de las diferentes
   acciones que se ejecutan por los hospitales, controlar
   económicamente su actividad, así como fundamentar
   normas y
   elaborar índices que permitan mejorar el proceso de
   planificación de estas
   instituciones.
3. Llevar a los dirigentes y trabajadores la
   educación económica necesaria,
   informándoles cuánto cuestan las acciones que en
   su área de trabajo se ejecutan y darle
   participación para el análisis de los
   gastos.

En general todo sistema de costos tiene como finalidad
adecuar los principios generales establecidos por el Sistema de
Dirección y Planificación de la Economía, a las características
particulares de cada actividad económica.

Puede decirse del trabajo económico en general,
como del costo en particular, tanto en Salud
Pública como en cualquier otra rama de la
economía nacional, que el mismo debe basarse en la
Ley de la
Planificación Óptima. Esta ley en su
formulación plantea en esencia, obtener en interés de
la sociedad los
mejores resultados con el mínimo de gastos; o sea aquellos
gastos socialmente necesarios. Esto significa, que las
instituciones hospitalarias en su gestión, deben ser
capaces de mantener un régimen de economía de los
recursos de todo tipo a ellas asignados.

Clasificación de los Centros de
Costos

Para el Ministerio de Salud Pública se ha
establecido el Sistema de Costos en Hospitales con la
clasificación siguiente. (Figura No 2)

Figura No 2 Clasificación de los Centros de
Costos.

Fuente: Elaboración Propia.

Los Centros de Servicios Generales y Administrativos
están constituídos por todas aquellas dependencias
del hospital que cumplen con funciones de
dirección y administración, de aseguramiento material y
de servicios no médicos ni paramédicos; colaborando
de esta manera con el resto de los centros de costos.

Los Centros Auxiliares lo conforman aquellos que
cooperan con los denominados médico-asistenciales en la
prestación de atención a los pacientes (sean estos
ambulatorios u hospitalizados), así como con los de
Docencia e Investigación en la ejecución de sus
acciones.

Los Centros Médicos – Asistenciales son
aquellos en los que su actividad está dirigida hacia la
atención directa de los pacientes, comprendiendo tanto a
los servicios de hospitalización como a los servicios
externos que brinda la institución.

Los Centros de Docencia e Investigación son
aquellos que pueden ser identificados fundamentalmente en
función de estas actividades; a diferencia de otros
centros donde la investigación y la docencia puedan estar
presentes, pero no como objetivo principal.

Los Otros centros finales son aquellos que no se
corresponden con actividades desarrolladas por los centros
anteriormente definidos

La eficiencia de los servicios de salud se enfoca desde
los puntos de vista económico, médico y social. La
eficiencia económica es el aporte positivo que brindan
estos servicios de salud a la economía nacional utilizando
los recursos racionalmente, con los menores gastos manteniendo la
calidad de la
atención, la eficiencia médica está dada por
la calidad del servicio de salud prestado y la social radica en
el impacto que tiene sobre la sociedad

El sistema de costo o de información gerencial
constituye uno de los criterios fundamentales en la evaluación
de la eficiencia económica, tiene su principal campo de
aplicación en las unidades de servicio de salud y
constituye uno de los instrumentos más importantes
utilizados en la programación y gerencia de los servicios de
salud.

Para la valoración de la eficiencia
económica en la utilización de los recursos
empleados se hace necesario conocer su costo. Éste se
expresa a través del valor en
pesos, como resultado de la ejecución del presupuesto de
gastos corrientes. Es precisamente el sistema de costo uno de los
instrumentos más efectivos para identificar el grado de
aprovechamiento de los recursos utilizados por el personal de
salud, claro que su aplicación está regida al
principio de que el paciente recibe todo cuanto sea necesario
para restablecer su salud.

Los Costos por
Patologías

Según Mc Greevey (1967),
"de los médicos que atienden
pacientes se espera que ofrezcan toda la ayuda que pueda
proporcionar la ciencia médica sin importar el costo". En
el sistema social cubano como principio, se hace práctica
tal afirmación, sin que dejen de analizarse todos aquellos
factores que intervienen en los costos.

En los costos por patologías, Montico y Velarde
(2003) exponen que "no se trata solo
del cálculo de
los costos por departamentos, salas, centros de costos o
actividades, ni de lo gastado para atender una patología
específica, sino que tienen que incluirse y tomarse en
cuenta además las características
específicas del paciente y los procesos, actividades y
tareas por las que transita el mismo e ir acumulando toda esa
información para que la contabilidad de costos refleje
verdaderamente lo ocurrido en cada atención o servicio de
salud".

Una empresa de salud es una organización compleja
desde todo punto de vista. Si bien hay diferentes tipos de
instituciones, los productos/servicios se "fabrican" de la misma
manera, pues todos comparten las mismas características, a
saber:

• Son intangibles, quizás los elementos que se
  utilizan para prestarlos son tangibles (medicamentos,
  materiales, placas, etc.) pero el producto en sí no lo
  es.
• No son homogéneos, o sea, un mismo producto
  puede variar en sus costos dependiendo de la patología
  de cada paciente; y a su vez la misma patología puede
  originar distintos gastos.
• Son manuales, es
  decir, no se pueden fabricar en una cadena de
  producción, sino que los hace la mano del hombre.
• No es fácil hallar una unidad de medida, es
  decir, cuantificar su producción.

Claro está que cada producto / servicio es creado
mediante un proceso, al que es necesario costear a través
de determinada metodología para obtener el costo por
paciente- patología y proceso.

Más que un sistema de costo, la aplicación
de un costeo por paciente- patologías y procesos lleva,
sin dudas a la reorganización de una institución de
salud, mejorando notablemente su gestión tanto asistencial
como administrativa.

Luego de revisada y consultada una amplia y actualizada
bibliografía del
ámbito nacional e internacional se procede a caracterizar
el objeto de estudio y a diseñar el modelo para la
determinación de los costos por pacientes-
patologías y procesos para su posterior validación
en el parto por cesárea atendidos en el Hospital
Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de
Cienfuegos.

Caracterización del objeto de estudio y
diseño del modelo para la determinación del costo
del parto por cesárea en el Hospital Universitario Dr.
Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos

Caracterización del Hospital Universitario
Dr. Gustavo Aldereguía Lima de
Cienfuegos.

Encargarse de satisfacer las demandas de atención
médica especializada del pueblo y de contribuir a la
formación y a la superación continuada de Recursos
Humanos necesarios para ellos; reconociendo que la
satisfacción de la población es el valor más
importante a cultivar y la Calidad Total es
la mejor estrategia para
conseguirlo, constituye la Misión de
esta institución Cienfueguera

En tanto su Visión consiste en:

• Lograr que los cienfuegueros se sientan
  satisfechos, seguros y
  confiados de su Hospital.
• Lograr adelantarse a la tecnología.
• Lograr que las demás instituciones y
  autoridades sanitarias del país identifiquen el
  Hospital cienfueguero como un centro de excelencia para su
  nivel de atención y tipo de Hospital.
• Lograr que todos reconozcan el mismo como un
  colectivo profundamente humano y comprometido, que tiene la
  energía y la inteligencia necesaria para mejorar
  continuamente lo que hace.

Dentro de los servicios que actualmente presta el
Hospital General de Cienfuegos se encuentra la atención a
mujeres embarazadas donde se les da el debido seguimiento desde
el comienzo del embarazo hasta
su fin. Para estos propósitos el hospital cienfueguero,
tiene destinadas entre otras, a la sala Puerperio Inmediato
8B.

Caracterización de la Sala Puerperio
Mediato 8B

La sala Puerperio Mediato 8B se encuentra ubicada en el
4to piso del Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía
Lima de Cienfuegos. Ésta tiene una plantilla de 25
trabajadores con la siguiente distribución, 2 especialistas de 1er grado,
17 enfermeras, 2 asistentes de sala y departamento, 1 asistente
de servicio y 3 auxiliares de atención a paciente y cuenta
para ello con un total de 38 camas.

Esta sala brinda atención a Paridas, Cesariadas y
Casos sépticos, la misma muestra un
índice de mortalidad de cero, pues los bebés que
presentan complicaciones durante el parto pasan directamente a la
sala de Neonatología 7A o Puerperio Inmediato 7B para ser
atendidos.

La Misión del Servicio de Obstetricia,
Puerperio Mediato 8B se ha definido como sigue: Ofrecer
atención médica especializada, hospitalizada y / o
ambulatoria a las gestantes y puérperas, que por sus
características o resolutividad del sistema de
Atención Primaria de Salud no deben ser atendidas en el
mismo, como las posibles emergencias que puedan determinar la
necesidad de una intervención de mayor
complejidad.

Ofrecer diagnóstico, terapéutica y
vigilancia progresiva del bienestar materno-fetal en entidades
propias asociadas al embarazo, actuando sobre el momento y forma
de finalizar el embarazo y el seguimiento de la fase latencia del
parto.

La aspiración final consiste en el beneficio
familiar y social por la obtención de un recién
nacido egresado con la mejor calidad de
vida y la conservación de la salud materna, asegurando
la satisfacción percibida. Que tenga en cuenta el ahorro
económico y una adecuada política de uso,
conservación y protección de los
recursos.

La Visión de sus trabajadores y directivos
responde al interés de que sus pacientes y familiares se
sienten satisfechos, seguros y confiados con el colectivo de
asistencia, por reconocer en ellos humanismo,
capacidad e inteligencia para mejorar continuamente la
atención brindada, así como ser visto como servicio
de referencia y excelencia en la Atención
Obstétrica en Cuba.

La sala Puerperio Mediato 8B atiende a todas las paridas
dentro de las que se incluyen las cesareadas, este
término, o sea, la cesárea consta de cierta
complejidad por lo que es necesario conocer su evolución
en la historia de la
medicina.

La Cesárea dentro del Sistema de
Salud

La Operación Cesárea es un tema muy
debatido desde tiempos inmemoriales, pues es la técnica
quirúrgica con la que el hombre
procuró resolver uno de los problemas
más dramáticos que le presentaban las distocias en
el parto y sus complicaciones y tardó casi dos milenios en
alcanzar plenamente su dominio .

Mucho se ha escrito sobre la cesárea, siendo
reconocida como la más antigua y la más moderna de
las intervenciones obstétricas. Diversas teorías
tratan de explicar el origen del nombre que se ha dado a este
tipo de intervención.

El incremento de la operación
cesárea ha estimulado la búsqueda de alternativas
para intentar reducir su frecuencia, entre ellas el parto vaginal
post – cesárea. En Cuba, por primera vez, se trabaja
sobre este controvertido tema, y desde 1995 funciona en el
Hospital Ginecoobstétrico Docente "Clodomira Acosta
Ferrales" una Consulta Especializada de Cesárea, en la
cual se seleccionan los casos con el antecedente de haberse
realizado una operación cesárea, que reúna
las condiciones requeridas para intentar el parto transpelviano
.

La cesárea es de un alto riesgo cuando se
le compara con el parto fisiológico transpelviano. De
ahí que los obstetras practiquen la cesárea
sólo cuando esta operación se sustente en criterios
científicos definidos para ello, pues se conoce que este
proceder quirúrgico está vinculado
íntimamente, por diversas causas, a la mortalidad materna.
Las futuras madres deben conocer que la cesárea,
más que beneficios, traen riesgos que
ponen en peligro su propia vida y la del niño.

La cesárea tiene diferentes tipos de
clasificaciones, las cuales se muestran a
continuación.

1. Cesárea primitiva es la que se realiza por
   primera vez.
2. Cesárea iterada (repetida) es la que se
   practica en una gestante con el antecedente de una
   cesárea y reiterada con más de una
   cesárea.
3. Cesárea electiva y programada es aquella que
   se ejecuta antes del inicio del trabajo de parto.

Para evitar el abuso de esta operación se deben
tener presentes tres premisas que guiarán la
decisión respecto a esta intervención.

1. La cesárea no es un procedimiento
   absolutamente seguro para
   la madre (el riesgo de muerte es
   mucho mayor que con el parto vaginal).
   3. Siempre debe tenerse en cuenta la opinión
      de más de un especialista y de ser posible la del
      jefe del Servicio de Obstetricia.
2. La indicación debe estar
   científicamente establecida.

Razones para un Parto por Cesárea

El parto por cesárea puede hacerse por razones
tales como: un trabajo de parto prolongado (más de 24
horas), que el feto venga en
posición pélvica, por macro feto, por embarazo
múltiple, sufrimiento fetal, enfermedades maternas que
puedan poner en riesgo la salud del feto o la de la madre,
placenta previa, cesáreas anteriores, entre otras. La
cesárea puede planificarse con anticipación cuando
se conocen ciertas condiciones. En algunos casos, cuando surgen
problemas, la decisión se toma durante el trabajo de
parto.

Tratamiento de la Información de Costo en
el Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de
Cienfuegos.

Los hechos económicos que se suceden en la
ejecución de las actividades de la institución
hospitalaria son anotados cronológicamente en base a las
técnicas contables de registro, pautadas según las
disposiciones del Sistema Nacional de Contabilidad. Estos hechos
tienen su reflejo en los documentos
primarios, con los cuales se inicia todo un proceso contable de
confección de comprobantes de diario que se sustentan en
los mismos; los cuales se van anotando en diferentes subdiarios o
registros, como son: de pagos, de operaciones y otros, para su
clasificación en cuentas y subcuentas. Con posterioridad,
se pasan sus resultados al libro Mayor y
a los submayores que correspondan, entre ellos, el de
Gastos.

Es en este submayor, donde aparece reflejada la
ejecución detallada de los gastos incurridos por el
hospital, codificadas por epígrafes y partidas;
según lo establecido por el clasificador de gastos
definidos por el Sistema Nacional de Contabilidad. Sin embargo,
este submayor de gastos si bien refleja detalladamente la
ejecución de los gastos de las actividades hospitalarias
desde un aspecto general; de por sí, no es utilizable
directamente para la determinación de los costos
particulares de cada una de las áreas organizativas del
hospital. Para esto, es necesario efectuar una
reformulación de dichos gastos, mediante el desglose o
desagregación de sus cuantías en correspondencia
con el área o las áreas organizativas que hayan
mostrado los mismos.

Para llevar a cabo la distribución primaria de
los costos se sistematizan tres hojas de trabajo, que permitan
efectuar el desglose y resumen de las cuantías de los
gastos correspondientes a cada centro de costos, las cuales son
las siguientes:

Hoja de Trabajo No 1 (HT – 1): Resumen del
Consumo de
Materiales.

Esta hoja tiene como objetivo anotar todas las salidas
de materiales, de acuerdo a los despachos efectuados a los
centros de costos.

Hoja de Trabajo No 2 (HT – 2): Resumen de Salarios y
Contribución a la Seguridad
Social.

El objetivo de esta hoja es anotar todos los gastos de
salarios devengados por los trabajadores de cada centro de
costos; así como efectuar las reasignaciones de salarios
que procedan a otros centros, motivados por la
participación de dichos trabajadores en sus actividades.
Incluye los correspondientes cálculos del descanso
retribuido que se acumula y el del por ciento establecido que
como contribución a la Seguridad Social debe aportar la
institución al Presupuesto de Estado.

Hoja de Trabajo No 3 (HT – 3): Resumen de Servicios y
Estipendios.

El objetivo de esta hoja es anotar todos los gastos
incurridos por la institución, por conceptos de dietas, de
servicios recibidos, prestaciones
sociales y otros que no tengan carácter material; de
acuerdo a los diferentes centros de costos que han originado a
los mismos, asimismo permitirá reformular para los costos
a todos los gastos contabilizados, efectuando las desagregaciones
a cada uno de los centros de costo; así como
particularizar por cada uno de los mismos, los conceptos de gasto
que incluye.

Luego de realizada la distribución primaria es
preciso llevar a cabo la distribución secundaria de los
costos para los indirectos. La distribución secundaria es
el proceso particular en la determinación de los costos,
en el cual secuencialmente se van distribuyendo las
cuantías de los gastos acumulados en los centros de costos
que representan a las actividades de servicios generales,
administrativos y auxiliares, el cual finaliza cuando todos los
gastos de la institución hospitalaria han quedado
distribuidos convenientemente, en los centros que corresponden a
las actividades fundamentales del hospital.

Para sistematizar este proceso de distribución de
costos indirectos, se utilizará la Hoja de Trabajo No 4
(HT -4): Hoja de distribución de costos
indirectos.

Esta hoja de distribución, guarda una estrecha
relación, con el Registro de Costos; pues también
este último recoge los costos indirectos que recibe cada
centro de costos y las cantidades que le corresponden a su base
de distribución. O sea, después de terminado el
proceso de distribución de costos indirectos, toda la
información resultante queda debidamente incorporada a
dicho registro.

Constituye ésta la forma en que se registran,
acumulan e informan los costos en las Instituciones de Salud
cubanas y en el Hospital Universitario Dr. Gustavo
Aldereguía Lima de Cienfuegos, como parte de éste
sistema, respetando lo dispuesto por el Ministerio de Salud
Pública a nivel nacional, lo cual resulta muy factible si
se desea conocer cuánto se invierte o gasta en cada centro
de costo de servicios generales, administrativos, auxiliares o
finales.

Sin embargo, poder determinar el costo unitario de la
prestación de un servicio de salud resulta imposible bajo
estas bases, puesto que no existe un nivel de actividad
único que permita distribuir ese costo total entre los
pacientes atendidos, lo que impide que se puedan desarrollar los
procesos de planeación, control y toma de decisiones con
la profundidad requerida.

Es por ello que se procede al diseño de un modelo
para la determinación de los costos por pacientes-
patologías y procesos del parto por cesárea en el
Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de
Cienfuegos que permita cuantificar la realidad de los costos por
pacientes y brinde a las administraciones institucionales,
territoriales y nacionales los elementos necesarios para llevar a
cabo un acertado proceso de dirección basado en las
funciones de planear, controlar, tomar decisiones y
evaluar.

Diseño de un modelo para la
determinación de los costos por pacientes,
patología y procesos en la sala Puerperio Mediato 8B del
Hospital General de Cienfuegos.

Para el cálculo del costo de una
patología, teniendo en cuenta las características
propias de los sistemas de costos que están regidos por el
Ministerio de Salud Pública en Cuba, y partiendo de las
deficiencias del mismo para la determinación del costo de
un servicio de salud específico, es que se hace necesario
el diseño de un modelo para el cálculo del costo de
cada servicio de salud, valorando las características
propias de cada servicio y las variaciones que cada tratamiento,
paciente y patología requiere.

A continuación se presenta el modelo para la
determinación de los costos por pacientes-
patologías y procesos en el Hospital Provincial
Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos,
específicamente para el parto por
cesárea

Tabla No 1 Modelo para la determinación de los
costos por pacientes – patologías y procesos para el
parto por cesárea

Fuente: Elaboración Propia.

A continuación se reflejan los pasos a seguir
para la determinación del costo de la patología
Parto por Cesárea, los cuales corresponden al desarrollo de
cada una de las etapas anteriores

Fase I, Etapa 1: Recopilar la información
necesaria sobre la patología

Paso No 1 Elaborar el protocolo del manejo del parto
por cesárea

El protocolo del manejo de una patología es una
caracterización pormenorizada de la patología en
sí, e incluye todo lo que se requiere, en condiciones
normales, para el tratamiento de la misma. Estos criterios para
el diagnóstico y el tratamiento de la patología se
deben caracterizar según el motivo de la cesárea.
Este protocolo fungirá como herramienta para medir el
comportamiento
de los indicadores económicos en el tratamiento
médico sin abandonar la premisa de lograr servicios en
salud eficientes.

El protocolo del manejo de la patología
contará con los siguientes aspectos:

• Nombre de la Patología: En el nombre de la
  patología se consignará la denominación
  científica y popular de la
  patología.
• Definición: La definición
  reflejará las características de la
  patología así como otras cuestiones importantes
  para la comprensión de la misma.
• Criterio de Diagnóstico: El criterio de
  diagnóstico expondrá las características
  y síntomas que presenta la paciente estableciendo
  igualmente criterios de diagnóstico según el
  motivo de la cesárea. Para estos criterios se
  registrarán toda la sintomatología que pueda
  presentarse.

Fase I, Etapa 2: Determinar los costos unitarios de
los exámenes auxiliares que requiere la
patología.

Paso No 1: Recopilar todos los tipos de
exámenes auxiliares que se puede requerir para el manejo
del parto por cesárea.

Para desarrollar este paso se recopilan todos los tipos
de exámenes que se le puedan realizar a la paciente con
esta patología a lo largo de su tratamiento, igualmente se
confeccionan criterios según el motivo de la
cesárea.

Paso No 2: Determinación de los costos
unitarios de cada uno de los exámenes auxiliares definidos
en el Paso anterior.

Para tales efectos se puede utilizar la Tabla No
2

Tabla No 2 Costo de los Exámenes Auxiliares
realizados a Pacientes de Parto por Cesárea

Fuente: Elaboración Propia

Para el cálculo del costo unitario de cada examen
auxiliar se toman los costos
estándar promedio de materiales directos, mientras que
los correspondientes a la mano de obra directa y a otros costos
indirectos se distribuyen atendiendo a los niveles de actividad
más representativos de cada examen.

El nivel de actividad en este caso será la
cantidad de exámenes auxiliares realizados en un mes en
condiciones normales, o sea, la cantidad promedio de
exámenes auxiliares que puedan realizarse en ese
período. Para el cálculo del costo total de la mano
de obra directa y de los costos indirectos del servicio se
realizará la operación matemática
que sigue.

Fase I, Etapa 3: Definir los tratamientos requeridos
por categorías de pacientes

Paso No 1 Establecer el Manejo Terapéutico de
la patología.

El manejo terapéutico se especificará para
cada tipo de cesárea que puede practicarse.

Para el manejo terapéutico de la patología
parto por cesárea, es imprescindible relacionar todas las
medidas generales que se deben adoptar para el tratamiento de la
patología en los estadíos requeridos. Deben
relacionarse cada uno de los medicamentos, atenciones,
exámenes y otros elementos que se aplican según el
motivo de la cesárea, según las
características de la misma, asimismo se mostrarán
todas las posibles alternativas de tratamiento que se le pueda
aplicar a la paciente desde su entrada a la institución de
salud hasta su salida de la misma restablecida totalmente. El
manejo terapéutico de la patología constituye la
guía o el plan de
tratamiento que se debería seguir. Valorando todas las
alternativas posibles para todos los casos posibles.

Paso No 2: Definir los criterios de
alta

En este elemento se explicarán todas las
características que debe presentar la paciente para que
sea dada de alta, los términos de la misma y las
complicaciones que pudiesen alterar estos
términos.

Fase II, Etapa 1: Determinación de los
procesos generales